南方日报 牙齿龋坏松动该留还是换种

摘要:理论上,品牌越成熟、价格越高的材料会越好,但并非越贵就对患者越好,适合最重要。建议患者充分考虑自身的实际情况及医生的专业意见,理性选择。 种植牙是缺牙首选的修复方式...

  理论上,品牌越成熟、价格越高的材料会越好,但并非越贵就对患者越好,适合最重要。建议患者充分考虑自身的实际情况及医生的专业意见,理性选择。

  种植牙是缺牙首选的修复方式,不仅因为它可媲美天然牙的咀嚼力和美观,不会损害邻牙,更在于种植体作为“人工牙根”,仍可维持对牙槽骨的生理刺激,避免牙槽骨吸收,而活动义齿修复及固定桥修复则无法解决这个问题。

  前期准备:术前需做详细的检查,看是否需要进行拔牙、牙周病治疗、调改和纠正不良咬合关系等,这个阶段所需时间视各人治疗情况不同而异。

  很多患者都曾表示,牙齿松动、缺失会对生活造成较大困扰,但因为对牙缺失的危害认知不够,一拖再拖,导致出现更严重的后果。

  解超勇指出,种植牙的维护主要有四点:首先,通过正确的刷牙方式及冲牙器、漱口水等口腔保健用品,控制住菌斑的形成,防止种植体周围炎的发生;其次,戒烟,烟草中的有害因素易促使患者牙周出现炎症,已经种植或计划种植的患者应戒烟;控制糖尿病等相关系统疾病,对维持种植牙寿命也有很大的积极意义;最后,种植牙患者仍需进行定期的复诊,评估口腔卫生情况,可通过洁牙、激光等方式去除掉菌斑、牙石,才能持之以恒地保护“第三副牙齿”。

  同时,在院内建立畅通有序的转诊制度,制定种植医师分级制度,确保患者能享受到规范化、专业化、舒适化的口腔诊疗服务,有效控制医疗风险,保障医疗安全。

  据了解,汕头口腔医疗中心引进先进的口腔影像及诊疗设备,以及经验丰富的口腔医疗人才,多学科协作诊疗,并通过根管显微治疗、牙周治疗等技术,有效提高患牙的留存率。对于需种牙的患者,则开展CAD/CAM即刻修复及数字化微创种植等技术。

  经过X线片检查,解超勇发现小卫缺牙区的垂直骨量不足,需先进行上颌窦提升。对此,小卫有些担忧,做上颌窦提升术是否会增加手术风险。

  人的牙齿被牙周组织包裹着,牙槽骨相当于植被,牙齿缺失会破坏整个牙弓的完整性,若不及时修复,邻牙易移位、倾斜,咀嚼功能也会下降,加重肠胃的负担,极大影响身体健康。

  事实上,无论牙齿保留与否,或种植方案的制定,都并非只是种植医生一人的事。种植修复要综合考虑外科、牙齿美学修复、牙周科的诊断,还与正畸、牙体牙髓、老年医学等学科息息相关。

  半年前,在子女的劝说下,李老伯来到汕头口腔医疗中心就诊,种植科医生马春光检查后发现,李老伯患有重度牙周炎,口腔卫生状况较差,不仅牙齿根面布满牙石,牙周红肿溢脓,仅剩下的10颗牙齿都有不同程度的松动,其中,上前牙松动达到Ⅲ度。而X线片亦显示,该患者牙槽骨吸收较为严重。

  安装牙冠:当软组织袖口形成后,使用永久性基台替换下愈合基台,取模,设计制作牙冠或牙桥,制作完成后即可佩戴,完成种植牙修复。

  “如果患牙既能保留,口腔状况也同时达到种植标准,但保留的难度较高,耗时长,花费更高,医生会将各种情况详细说明,由患者自己做决定。”解超勇说。

  种植牙是一个微创小手术,手术过程并不复杂,单颗牙齿种植一般在15分钟内就能结束,患者也无需住院,手术过程完全无痛,一般术后当天即可进食,所以患者无需过分担心,只需遵从医嘱做好术后的维护保养工作,就能更好恢复牙齿的美观和咀嚼功能。

  需要提醒的是,种植牙手术对设备、消毒、医生的技术水平要求较高,并非所有牙科医生都能进行种植牙手术,患者务必选择正规专业的医疗机构进行种植修复。

  牙缺失越久,牙槽骨就像“土壤流失”一样,不断被吸收,会影响种植牙修复,增加种植的难度。一般而言,牙齿缺失后3个月内即可进行种牙,此时牙槽骨条件较好,有利种植体与牙槽骨进行骨结合。

  对于骨质疏松症的患者,医生不建议做即拔即种,应在病情得到控制后进行检查。在种牙前,医生会进行严格的术前评估,植入植体后也可服用抗骨质疏松的药物来促进骨结合。

  术前,解超勇仔细评估了小卫上颌窦腔的具体形态、窦底位置、是否有炎症等,制定手术计划。术中,仅用了十几分钟,解超勇成功将患者上颌窦底黏膜剥离并推起,并在粘膜及窦底之间植入骨材料。术后三个月,小卫牙槽骨成熟,医生为其进行种植牙一期手术,等待失牙的完全恢复。

  天然牙根和牙槽骨之间有一层韧带称为牙周膜,既是牙齿的“固定器”,也是一个“生理感受器”。牙周膜中有大量感觉神经,咀嚼时可以保护牙根与牙槽骨之间不因摩擦而受伤,同时还能辨别咬合力的大小及方向,以此指挥大脑调整咀嚼力量的大小。

  上颌窦是一项较为复杂的手术,对于种植医生的临床经验及外科技术水平有较高的要求。解超勇表示,上颌窦会随着年龄的提升逐渐增大体积,从内部造成骨质进一步流失,从而增加种植的难度,因此有上颌后牙缺失的患者,应及早进行修复治疗。

  20岁的小卫由于蛀牙,右上的六龄牙很早就完全龋坏缺失。随着年龄增长,小卫接受到越来越多有关口腔健康的知识,害怕缺失牙对其余牙齿和身体健康造成影响。寒假期间,她来到汕头口腔医疗中心种植科进行种牙修复。

  植入植体:一期手术,将种植体植入到牙槽骨当中,一般需等待三到六个月植体与牙槽骨结合后,在种植体上连接一个愈合基台,使软组织三周内成形。

  天然牙的保护十分重要,为了避免牙缺失风险,患者应定期进行口腔检查及洁牙,及早发现并治疗口腔疾病。

  原来,上颌窦位于上颌牙槽的上方,眼眶的下方,鼻腔的两侧。当上颌后牙缺失时,上颌窦常会下移,加上缺牙区牙槽嵴萎缩,或出现上颌窦气腔化,常使上颌后牙的牙槽骨高度不足,一旦进行种植,有可能导致上颌窦穿透。上颌窦提升术,即抬高上颌窦底的位置,将人工骨材料放置进去,增加骨量,以便完成种植修复。上颌窦提升手术范围小、创伤小,术后反应较轻,一般患者易于接受。

  解超勇指出,首先,考虑患牙是否有炎症,炎症能否治疗;其次,牙齿经过治疗后能不能恢复功能,其恢复程度;再次是考虑保牙的成功率、费用等因素。

  “患者也可选择即刻修复。”据解超勇介绍,即刻种植是在患者拔牙后立即植入种植体,无需等待三到六个月的恢复期。即刻种植可保护牙龈的天然形态,再加上种植体可参照原有牙根的方向植入,能够获得较为理想的位置及深度。据悉,汕头口腔医疗中心开诊至今,已开展上百例即刻种植,为患者减少创伤,缩短恢复时间。

  当时,马春光医生建议李老伯立即将松动严重的牙齿拔除,控制炎症,而后进行修复。然而,无论医生和子女怎么劝说,李老伯都舍不得拔掉自己的牙,又害怕疼痛,也不愿意进行牙周治疗。无奈之下,医生只能为李老伯进行洁牙、清洗上药等基础的牙周处理。

  马医生表示,引起牙齿松动最主要的原因是牙周炎,它被称为“沉默的杀手”,由于初期症状不明显,容易被忽视,继而引发牙槽骨吸收、牙龈退缩,最终牙齿松动脱落。当牙齿出现松动的症状时,应立即进行治疗,否则不仅会增加另一侧牙齿的工作量,产生严重的磨耗,更会使牙槽骨的破坏进一步加重,若是严重松动无法保留的牙齿,则应选择拔除。而预防牙周炎,定期口腔检查和洁牙是关键。

  和大多数老年人一样,68岁的李老伯牙口不是很好,从50多岁开始,牙齿便相继出现松动脱落。由于咀嚼无力,吃东西受到影响,他身体偏瘦。

  骨质疏松症对种植牙的影响目前尚未十分确定,但有研究表明,骨质疏松症患者口内的种植体依然可以获得良好的骨结合,只是速度比较慢。因此,骨质疏松并不是种植牙的绝对禁忌症。

  比如,残根、残冠,在牙根长度及牙周组织符合条件的情况下,可以通过根管治疗加上桩和冠修复进行保留。有牙周炎的患者可通过治疗控制炎症,若牙齿松动为Ⅰ度、Ⅱ度,可以进行松牙固定术,让患牙逐渐稳固,恢复部分甚至全部功能;若是Ⅲ度松动的牙齿,则牙槽骨的吸收超过了三分之一,对于这种情况,通常牙医的建议是直接拔除,以免加重邻牙的负担。

  种植牙修复后需和天然牙一样进行维护。种植牙的成功与否,并不只看初期稳定性,而是以长期稳定性作为标准,骨结合能否成功,牙周组织的健康与否至关重要。口腔是一个有菌环境,种植牙的牙冠虽不会像天然牙一样被侵蚀后形成蛀牙,然而种植体周围组织仍可能受菌斑感染。

  种植牙系统包括植体、种植基台和器械配件,而器械配件又包括手术配件、修复配件和愈合期配件,一套种植系统需配备数百个设计精密的配件。由于材质、质地、工艺技术等存在差异,不同品牌的种植牙系统价格不一,再加上牙冠的价格也因材料的不同而有高低之分。

  在物质生活水平不断提升的今天,与之相悖的,却是牙齿松动、牙缺失人群逐渐趋于年轻化。在此背景下,“人类第三副牙齿”应运而生。现如今,种植牙技术普及,成功率提高,越来越多人接受种植修复。

  然而,仍有许多市民存在疑惑和纠结:牙齿龋坏松动,能否通过治疗保住?什么情况下需直接进行种植?

  种植牙修复,不仅能恢复牙列的完整和牙齿的功能,同时还能对牙槽骨及牙龈产生生理刺激,因此,种植牙并不会损害牙龈,还能防止牙槽骨进一步吸收及牙龈退缩的现象。

  对此,汕头口腔医疗中心副院长解超勇表示,牙齿保留或拔除不能简单一概而论,涉及方方面面,需综合考虑患者健康、余牙数量、缺牙位置、经济能力以及医生自身的技术等多种因素,才能制定合适的治疗计划。

  一般情况下,种植牙手术对患者的年龄没有限制,成人都可以做种牙,但对于患者的身体状况及口腔情况有较高的要求,特别是牙槽骨质量决定了植入牙根是否稳定。

  但现实是,即便牙齿不能用了,大部分患者也不肯拔掉。对此,解超勇表示,强行追求牙齿的保留,可能会对牙周组织造成很大的破坏。

  这次,马春光严肃地向李老伯及其家属表示,大多数患牙已经无法保留,若此时再不进行治疗和修复,今后甚至可能无法进行义齿修复。最终,害怕当“无牙老人”的李老伯选择遵从医嘱。根据李老伯的状况,马春光医生为他制定了种植覆盖义齿修复的方案。

  半年后,李老伯再次来到口腔医疗中心就诊。这一次,医生发现,不仅原来摇摇欲坠的上前牙已经自行脱落,原本Ⅰ度、Ⅱ度松动的牙齿其程度加重,有部分牙齿下方的牙槽骨吸收甚至达到根尖下方。

  解超勇指出,作为人体自带的器官,天然牙在生物相容性上有其它材料无法比拟的优势。随着口腔医疗技术的发展,许多以往无法保留的天然牙,现在大多能通过治疗恢复功能。

  当然,并非所有人都适合即刻种植。种植牙能否即拔即种,视患者身体健康条件及牙周状况决定。若患者缺牙区软组织不足,或有明显的炎症,牙槽骨缺损、骨折的情况,则不适合进行即刻种植。此外,牙槽骨吸收的速度快慢因人而异,患者牙齿松动或缺失后尽早到医院进行评估,选择合适的种植方案。

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